При описании артериальной гипертензии или гипертонической болезни очень часто встречается деление этого заболевания на степени, стадии и степени сердечно-сосудистого риска. Иногда в этих терминах путаются даже врачи, не то что люди, не имеющие медицинского образования. Попробуем внести ясность в эти определения.
Что такое артериальная гипертензия?
Артериальная гипертензия (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ) – это стойкое увеличение уровня артериального давления (АД) выше нормальных показателей. Это заболевание называют «тихим убийцей», так как:
- Большую часть времени нет никаких очевидных симптомов.
- При отсутствии лечения АГ повреждение, нанесенное повышенным АД сердечно-сосудистой системе, способствует развитию инфаркта миокарда, инсульта и других угроз для здоровья.
Степени артериальной гипертензии
Степень артериальной гипертензии напрямую зависит от уровня АД. Больше никаких других критериев определения степени АГ не существует.
Две самые распространенные классификации артериальной гипертензии по уровню АД – классификация Европейского общества кардиологов и классификация Объединенного Национального Комитета (ОНК) по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления (США).
Таблица 1. Классификация Европейского общества кардиологов (2013 год)
| Категория | Систолическое АД, мм рт. ст. | Диастолическое АД, мм рт. ст. | |
| Оптимальное АД | <120</td> | и | <80</td> |
| Нормальное АД | 120-129 | и / или | 80-84 |
| Высокое нормальное АД | 130-139 | и / или | 85-89 |
| 1 степень АГ | 140-159 | и / или | 90-99 |
| 2 степень АГ | 160-179 | и / или | 100-109 |
| 3 степень АГ | ≥180 | и / или | ≥110 |
| Изолированная систолическая АГ | ≥140 | И | <90</td> |
Таблица 2. Классификация ОНК (2014 год)
| Категория | Систолическое АД, мм рт. ст. | Диастолическое АД, мм рт. ст. | |
| Нормальное АД | <120</td> | и | <80</td> |
| Предгипертензия | 120-139 | и / или | 80-89 |
| 1 степень АГ | 140-159 | и / или | 90-99 |
| 2 степень АГ | ≥160 | и / или | ≥100 |
| Гипертонический криз | ≥180 | и / или | ≥110 |
Как видно из этих таблиц, к критериям степени АГ не принадлежат симптомы, признаки и осложнения.
Уровень АД тесно связан с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – она удваивается при каждом повышении систолического АД на 20 мм рт. ст. или диастолического АД на 10 мм рт. ст. от уровня 115/75 мм рт. ст.
Читайте также:
Степень сердечно-сосудистого риска
Степень сердечно-сосудистого риска
Европейские и американские рекомендации также подчеркивают важность определения сердечно-сосудистого риска (ССР), с помощью которой можно прогнозировать вероятность развития осложнений АГ у каждого пациента.
При определении ССР учитывают степень АГ и наличие определенных факторов риска, к которым принадлежат:
- Общие факторы риска
- Мужской пол
- Возраст (мужчины ≥ 55 лет, женщины ≥ 65 лет)
- Курение
- Нарушения липидного обмена
- Глюкоза крови натощак 5,6-6,9 ммоль / л
- Ненормальный тест толерантности к глюкозе
- Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг / м2)
- Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥ 88 см)
- Наличие у родственников ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет)
- Поражение других органов (включая сердце, почки и кровеносные сосуды)
- Сахарный диабет
- Подтвержденные сердечно-сосудистые и почечные заболевания
- Цереброваскулярные заболевания (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака)
- Ишемическая болезнь сердца (инфаркт, стенокардия, реваскуляризация миокарда).
- Сердечная недостаточность.
- Симптомы облитерирующих заболеваний периферических артерий на нижних конечностях.
- Хроническое заболевание почек 4 стадии.
- Тяжелое поражение сетчатки глаз
Таблица 3. Определение сердечно-сосудистого риска
| Общие факторы риска,поражение других органов или заболевания | Артериальное давление | |||
| Высокое нормальное | АГ 1 степени | АГ 2 степени | АГ 3 степени | |
| Нет других факторов риска | Низкий риск | Умеренный риск | Высокий риск | |
| 1-2 ОФР | Низкий риск | Умеренный риск | Умеренно-высокий риск | Высокий риск |
| ≥3 ОФР | Низко-умеренный риск | Умеренно-высокий риск | Высокий риск | Высокий риск |
| Поражение других органов, ХЗП 3 стадии или СД | Умеренно-высокий риск | Высокий риск | Высокий риск | Высокий – очень высокий риск |
| ССЗ, ХЗП ≥4 стадииилиСД с поражением других органов или ОФР | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск |
ОФР – общие факторы риска, ХЗП – хроническое заболевание почек,СД – сахарный диабет, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания.
При низком уровне вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 10 лет составляет < 15%, при умеренном – 15-20%, при высоком – 20-30%, при очень высоком – >30%.
Стадии гипертонической болезни
Классификация АГ по стадиям используется не во всех странах. В европейские и американские рекомендации она не входит. Определение стадии ГБ производится на основании оценки прогрессирования заболевания – то есть, по поражениям других органов.
Таблица 4. Стадии гипертонической болезни
| Стадия | Характеристика |
| АГ I стадии | Поражение органов-мишеней отсутствует |
| АГ II стадии | Есть признаки поражения сердца, сетчатки и почек, которые можно обнаружить только инструментальными или лабораторными методами обследования. Субъективные симптомы их поражения отсутствуют. |
| АГ III стадии | Есть и объективные признаки, и субъективные симптомы поражения сердца, мозга, сетчатки, почек или сосудов. |
Как видно из этой классификации, выраженные симптомы артериальной гипертензии наблюдаются только при III стадии заболевания.
-
Читайте также:
Если внимательно присмотреться к этой градации гипертонической болезни, можно заметить, что она является упрощенной моделью определения сердечно-сосудистого риска. Но, в сравнении с ССР, определение стадии АГ лишь констатирует факт наличия поражений других органов и не дает никакой прогностической информации. То есть, не говорит врачу, какой риск развития осложнений у конкретного пациента.
Целевые значения АД при лечении гипертонической болезни
Независимо от степени гипертонии, необходимо стремиться к достижению следующих целевых значений АД:
- У пациентов < 80 лет – АД < 140/90 мм рт. ст.
- У пациентов ≥ 80 лет – АД < 150/90 мм рт. ст.
Гипертоническая болезнь 1 степени
Гипертоническая болезнь 1 степени – это устойчивое увеличение уровня АД в пределах от 140/90 до 159/99 мм рт. ст. Это ранняя и нетяжелая форма артериальной гипертензии, которая чаще всего не вызывает никаких симптомов. Обнаруживают АГ 1 степени обычно при случайном измерении артериального давления или во время визита к врачу.
Лечение гипертонии 1 степени начинают с модификации образа жизни, благодаря которой можно:
- Снизить артериальное давление.
- Предотвратить или замедлить дальнейшее повышение АД.
- Улучшить эффективность гипотензивных препаратов.
- Снизить риск развития инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, повреждения почек, сексуальной дисфункции.
К модификации образа жизни принадлежат:
- Соблюдение правил здорового питания. Рацион должен состоять из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирных молокопродуктов, птицы без кожи и рыбы, орехов и бобовых, нетропических растительных масел. Следует ограничить употребление насыщенных и транс-жиров, красного мяса и кондитерских изделий, сладких и кофеинсодержащих напитков. Для пациентов с 1 степенью гипертонии подходят Средиземноморская диета и DASH-диета.
- Низкосолевая диета. Соль – основной источник поступления в организм натрия, который способствует повышению АД. Натрий составляет около 40% соли. Врачи рекомендуют употреблять в день не больше 2 300 мг натрия, а еще лучше – ограничиться 1500 мг. В 1 чайной ложке соли содержится 2 300 мг натрия. Кроме этого, натрий содержится в готовых продуктах питания, сыре, морепродуктах, оливках, некоторых бобах, определенных лекарственных средствах.
- Регулярные физические упражнения. Физическая активность не только помогает снизить АД, но и полезна для контролирования веса, усиления сердечной мышцы и снижения уровней стресса. Для хорошего общего состояния здоровья, для сердца, легких и кровообращения полезно выполнять любые физические упражнения умеренной интенсивности длительностью, как минимум, 30 минут в день на протяжении 5 дней в неделю. Примерами полезных упражнений являются ходьба, езда на велосипеде, плавание, аэробика.
- Прекращение курения.
- Ограничение употребления спиртных напитков. Употребление больших количеств алкоголя может повысить уровень АД.
- Поддержание здорового веса. Пациентам с гипертонической болезнью 1 степени необходимо достичь показателя ИМТ 20-25 кг / м2. Этого можно добиться с помощью здорового питания и физической активности. Даже незначительное снижение веса у людей, страдающих ожирением, может значимо уменьшить уровень АД.
Как правило, этих мер достаточно для снижения АД у относительно здоровых людей с гипертонией 1 степени.
Медикаментозное лечение может понадобиться пациентам моложе 80 лет, имеющим признаки поражения сердца или почек, сахарный диабет, умеренно-высокий, высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск.
Как правило, при гипертонии 1 степени пациентам моложе 55 лет сперва назначают один препарат из следующих групп:
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ – рамиприл, периндоприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА – лозартан, телмисартан).
- Бетаблокаторы (могут назначаться молодым людям при непереносимости иАПФ или женщинам, которые могут забеременеть).
Если больной старше 55 лет, ему чаще всего назначают блокаторы кальциевых каналов (бисопролол, карведилол).
-
Читайте также:
Назначение этих препаратов эффективно в 40-60% случаев гипертонии 1 степени. Если через 6 недель уровень АД не достигает целевого, можно:
- Увеличить дозу принимаемого препарата.
- Заменить принимаемый препарат на представителя другой группы.
- Добавить еще одно средство из другой группы.
Гипертоническая болезнь 2 степени
Гипертоническая болезнь 2 степени – это устойчивое увеличение уровня АД в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. ст. Эта форма артериальной гипертензии имеет умеренную тяжесть, при ней обязательно необходимо начинать медикаментозное лечение, чтобы избежать ее прогрессирования в 3 степень гипертонии.
При 2 степени симптомы артериальной гипертензии встречаются чаще, чем при 1, они могут быть более выраженными. Однако не существует никакой прямо пропорциональной связи между интенсивностью клинической картины и уровнем АД.
Пациентам с 2 степенью АГ обязательно проведение модификации образа жизни и немедленное начало гипотензивной терапии. Схемы лечения:
- иАПФ (рамиприл, периндоприл) или БРА (лозартан, телмисартан) в комбинации с блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин).
- При непереносимости блокаторов кальциевых каналов или наличии признаков сердечной недостаточности применяется комбинация иАПФ или БРА с тиазидными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид).
- Если пациент уже принимает бетаблокаторы (бисопролол, карведилол), добавляют блокатор кальциевых каналов, а не тиазидные диуретики (чтобы не увеличить риск развития сахарного диабета).
Если у человека АД эффективно удерживается в пределах целевых значений в течение, как минимум, 1 года, врачи могут попытаться снизить дозу или количество принимаемых препаратов. Это следует делать постепенно и медленно, постоянно контролируя уровень АД. Такого эффективного контроля над артериальной гипертензией можно добиться только при сочетании медикаментозной терапии с модификацией образа жизни.
Гипертоническая болезнь 3 степени
Гипертоническая болезнь 3 степени – это устойчивое увеличение уровня АД ≥180/110 мм рт. ст. Это тяжелая форма артериальной гипертензии, требующая немедленного медикаментозного лечения, чтобы избежать развития каких-либо осложнений.
Даже у пациентов с 3 степенью гипертонии может не быть никаких симптомов заболевания. Тем не менее, большинство из них все же испытывают неспецифические симптомы, такие как головные боли, головокружения, тошнота. У некоторых пациентов при таком уровне АД развивается острое поражение других органов, включая сердечную недостаточность, острый коронарный синдром, почечную недостаточность, расслоение аневризмы, гипертензивную энцефалопатию.
При 3 степени гипертонии схемы медикаментозной терапии включают:
- Комбинация иАПФ (рамиприл, периндоприл) или БРА (лозартан, телмисартан) с блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин) и тиазидными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид).
- Если высокие дозы диуретиков плохо переносятся, назначают вместо них альфа- или бетаблокаторы.
Препараты от повышенного давления – какие бывают, чем отличаются
-
Читайте также:
Источник: farmamir.ru
Стадии гипертонии и органы-мишени
Чтобы понять стадийность течения гипертонической болезни, прежде необходимо разобраться с термином «органы-мишени». Что это такое? Это те органы, которые страдают в первую очередь при стойком повышении АД (артериального давления).
Кровеносные сосуды. По мере нарастания давления крови изнутри на сосудистую стенку в ней запускается каскад патологических структурных изменений. Разрастается соединительная ткань, сосуд теряет эластичность, становится твердым и неподатливым, просвет его сужается. Эти изменения ведут к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей.
Осуществлять лечение по совету друзей или родственников, которые получают какое-то гипотензивное лечение, нельзя. Терапию проводят индивидуально для каждого отдельного больного.
Сердце. В процессе стойкого повышения АД насосная функция сердца затрудняется. Для проталкивания крови через сосудистое русло требуется большая сила, поэтому со временем стенки сердца утолщаются, а его камеры деформируются. Развивается гипертрофия миокарда левого желудочка, формируется так называемое гипертоническое сердце.
Почки. Длительно существующая гипертензия разрушительным образом влияет на органы мочеобразования, способствуя появлению гипертонической нефропатии. Она проявляется дегенеративными изменениями сосудов почек, поражением почечных канальцев, гибелью нефронов, уменьшением органов. Соответственно, нарушается функциональная активность почек.
Головной мозг. При систематическом повышении АД до высоких цифр страдают кровеносные сосуды, что приводит к нарушению питания тканей центральной нервной системы, появлению в мозговой ткани зон с недостаточным кровоснабжением.
Глаза. У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, отмечается падение остроты зрения, сужение зрительных полей, нарушение цветопередачи, мелькание перед глазами мушек, ухудшение сумеречного зрения. Нередко систематическое повышение АД становится причиной отслойки сетчатки.
Стадии гипертонии
Гипертоническая болезни 1 стадии вне зависимости от цифр артериального давления характеризуется отсутствием поражения органов-мишеней. При этом не только отсутствуют симптомы повреждения сосудов, тканей сердца или, например, головного мозга, но и какие-либо лабораторные сдвиги в анализах. Инструментально так же не фиксируется никаких изменений в органах-мишенях.
При гипертонической болезни 2 стадии отмечается поражение одного или нескольких органов-мишеней, при этом клинические проявления отсутствуют (то есть пациента ничего не беспокоит). О повреждении почек, например, свидетельствует микроальбуминурия (появление в моче малых доз белка), а об изменениях в тканях сердца – гипертрофия миокарда левого желудочка.
Если стадия заболевания определяется по вовлеченности в патологический процесс органов-мишеней, то при расчете риска, кроме этого, принимаются во внимание имеющиеся провокаторы и сопутствующие болезни кровеносных сосудов и сердца.
Для гипертонической болезни 3 стадии характерно наличие явной клинической картины вовлечения в патологический процесс одного или нескольких органов-мишеней.
В таблице ниже приведены признаки поражения органов-мишеней, специфичные для 3 стадии.
В некоторых источниках встречается классификация, в которой отдельно выделяется гипертоническая болезнь 4 стадии. На самом деле четвертой стадии гипертонии не существует. Определение 3-стадийности гипертонической болезни было предложено Всемирной организацией здравоохранения еще в 1993 г., в отечественной медицине принято по настоящее время. Трехстадийная градация заболевания отдельно приведена в рекомендациях по лечению, диагностике и профилактике первичной артериальной гипертензии, выпущенных экспертами Всероссийского общества кардиологов в 2001 г. Четвертая стадия болезни в этой классификации также отсутствует.
Читайте также:
Боремся с гипертонией: 5 лучших народных средств
5 признаков возможных проблем с сердцем
10 признаков нарушения функции почек
Степень риска
Несмотря на то, что в российской кардиологии понятием «стадия гипертонической болезни» активно пользуются по сей день, последняя классификация Всемирной организации здравоохранения фактически заменяет его на определение сердечно-сосудистого риска.
Термином «риск» в контексте гипертензии принято обозначать вероятность сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда или острого мозгового инсульта в течение ближайших 10 лет.
У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, отмечается падение остроты зрения, сужение зрительных полей, нарушение цветопередачи, мелькание перед глазами мушек, ухудшение сумеречного зрения.
Если стадия заболевания определяется по вовлеченности в патологический процесс органов-мишеней, то при расчете риска, кроме этого, принимаются во внимание имеющиеся провокаторы и сопутствующие болезни кровеносных сосудов и сердца.
Всего степеней риска – 4: от 1, минимального, до 4, очень высокого.
Одним из наиболее важных элементов в определении прогноза является наличие у пациента факторов риска.
К числу наиболее существенных факторов риска, усугубляющих течение гипертонической болезни и ухудшающих прогноз, относятся:
- Курение. Некоторые химические соединения, которые входят в состав табачного дыма, попадая в системный кровоток, выводят из строя бароцепторы. Эти сенсоры располагаются внутри сосудов и считывают информацию о величине давления. У курящих пациентов, таким образом, в центр сосудистой регуляции поступает некорректная информация о давлении в артериальном русле.
- Злоупотребление алкоголем.
- Ожирение. У пациентов с чрезмерной избыточной массой регистрируется, в среднем, подъем АД на 10 мм рт. ст. на каждые лишние 10 кг.
- Отягощенная наследственность в части наличия сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников.
- Возраст старше 55 лет.
- Мужской пол. В многочисленных исследованиях доказано, что мужчины более подвержены гипертонии и развитию различных осложнений.
- Концентрация холестерина в плазме крови более 6,5 ммоль/л. При его повышенном уровне в сосудах формируются холестериновые бляшки, сужающие просвет артерий и существенно снижающие эластичность сосудистой стенки.
- Сахарный диабет.
- Нарушение толерантности к глюкозе.
- Малоподвижный образ жизни. В условиях гиподинамии сердечно-сосудистая система не испытывает нагрузок, что делает ее исключительно уязвимой перед повышением АД при гипертонической болезни.
- Систематическое потребление избыточного количества поваренной соли. Это ведет к задержке жидкости, повышению объема циркулирующей крови и ее чрезмерному давлению на стенки сосудов изнутри. Норма потребление NaCl для пациентов, страдающих гипертонией, не должна превышать 5 г в сутки (1 чайная ложка без верха).
- Хронический стресс, или нервно-психическое перенапряжение.
При систематическом повышении АД до высоких цифр страдают кровеносные сосуды, что приводит к нарушению питания тканей центральной нервной системы, появлению в мозговой ткани зон с недостаточным кровоснабжением.
Учитывая перечисленные факторы, риск при гипертонической болезни определяется следующим образом:
- отсутствуют факторы риска, органы-мишени не вовлечены в патологический процесс, цифры АД варьируют от 140–159/90–99 мм рт. ст – риск 1, минимальный;
- риск 2 (умеренный) устанавливается при величине систолического давления от 160 до 179 мм рт. ст., диастолического – от 100 до 110 и при наличии 1-2 факторов риска;
- высокий риск 3 диагностируется у всех пациентов с третьей степенью гипертонии, если нет поражения органов-мишеней и у пациентов с 1 и 2 степенью болезни при поражении органов-мишеней, наличии сахарного диабета или 3 и более факторов риска;
- очень высокий риск 4 имеют пациенты с сопутствующими заболеваниями сердца и/или сосудов (независимо от цифр АД), а также все носители третьей степени гипертензии, кроме пациентов, не имеющих факторов риска и патологий со стороны органов-мишеней.
В зависимости от степени риска у каждого конкретного пациента определяется вероятность развития у него острой сосудистой катастрофы в виде инсульта или инфаркта в ближайшие 10 лет:
- при минимальном риске такая вероятность не превышает 15%;
- при умеренном – инсульт или инфаркт развивается примерно в 20% случаев;
- высокий риск предполагает формирование осложнений в 25-30% случаев;
- при очень высоком риске гипертоническая болезнь осложняется острым нарушением мозгового кровообращения или инфарктом в 3 случаях из 10 или чаще.
Принципы лечения гипертонической болезни в зависимости от стадии и риска
В зависимости от состояния органов-мишеней, наличия конкретных факторов риска, а также сопутствующих заболеваний, определяется тактика лечения и подбираются оптимальные комбинации препаратов.
В процессе стойкого повышения АД насосная функция сердца затрудняется. Развивается гипертрофия миокарда левого желудочка, формируется так называемое гипертоническое сердце.
При начальной стадии гипертонии терапия начинается с изменения образа жизни и устранения факторов риска:
- отказ от курения;
- минимизация употребления алкоголя;
- коррекция диеты (уменьшение количества потребляемой соли до 5 г в сутки, удаление из рациона острых блюд, интенсивных приправ, жирной пищи, копченостей и т. п.);
- нормализация психоэмоционального фона;
- восстановление полноценного режима сна и бодрствования;
- введение дозированных физических нагрузок;
- терапия сопутствующих хронических заболеваний, которые усугубляют течение гипертонии.
Фармакотерапия при доброкачественном течении артериальной гипертензии реализуется с помощью пяти основных групп препаратов:
- бета-адреноблокаторы (БАБ), например, Анаприлин, Конкор, Атенолол, Бетак, Беталок, Нипертен, Эгилок;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – Капотен, Лизиноприл, Эналаприл, Престариум, Фозикард;
- антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА, АРА II) – Валсартан, Лориста, Телсартан;
- антагонисты кальция (АК), такие, как Дилтиазем, Верапамил, Нифедипин, Наорваск, Амлотоп, Кордафлекс;
- диуретики, например, Верошпирон, Индап, Фуросемид.
Любые препараты из перечисленных групп используются в качестве монотерапии (одно лекарственное средство) на первом этапе заболевания, на второй и третьей стадии – в различных комбинациях.
В зависимости от поражения тех или иных органов-мишеней и наличия факторов риска, официальными стандартами фармакотерапии рекомендуется выбирать лекарственные средства с конкретными характеристиками из определенных групп. Например, при поражении почек предпочтительными являются ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина. А при сопутствующей мерцательной аритмии – бета-адреноблокаторы или недигидропиридиновые АК.
По мере нарастания давления крови изнутри на сосудистую стенку в ней запускается каскад патологических структурных изменений. Разрастается соединительная ткань, сосуд теряет эластичность, становится твердым и неподатливым, просвет его сужается.
Именно по этой причине осуществлять лечение по совету друзей или родственников, которые получают какое-то гипотензивное лечение, нельзя. Терапию проводят индивидуально для каждого отдельного больного.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Источник: www.neboleem.net
Основные степени гипертонии
Гипертония или артериальная гипертензия (АГ) – одна из самых распространенных проблем человечества. Опасность этой болезни недооценивать не стоит! Патология нередко приводит к инфарктам и инсультам. Важно знать причины и признаки АГ, чтобы вовремя обнаружить заболевание, и не допустить летального исхода.
Патология имеет 3 стадии развития, каждая из них отличается симптомами и уровнем артериального давления (АД).
Таблица: Степени риска артериальной гипертонии
| Диагноз | Верхнее давление мм рт.ст. | Нижнее АД мм рт.ст. |
|---|---|---|
| Оптимальное давление | 120 | 80 |
| Нормальное давление | от 120 до 130 | 80-85 |
| Повышенное нормальное давление | от 130 до 139 | 85 -89 |
| Гипертония 1 степени | от 140 до 159 | 90-99 |
| Гипертония 2 степени | от 160 до 179 | 100- 109 |
| Гипертония 3 степени | от 180 и выше | от 110 |
Причины развития
Лишний вес — основной источник высокого давления
Гипертония – заболевание, которое не возникает само по себе.
Для его появления нужны причины. Самыми распространенными являются:
- избыточный вес, ожирение;
- нарушение работы щитовидной железы;
- болезни почек;
- дефицит магния в организме;
- наследственность;
- нервное напряжение;
- длительный прием противозачаточных таблеток;
- плохая экология;
- злоупотребление вредными привычками;
- неправильное питание;
- врожденные пороки сердца и др.
Первая степень гипертонии (мягкая форма)
Начальная степень гипертензии определяется плавным, незначительным повышением артериального давления и столь плавным его снижением. Показатели АД составляют 140–160 мм.рт.ст. (систолическое давление) и 90–99 мм.рт.ст. (диастолическое).
Степени повышения артериального давления
Симптоматика заболевания на 1 стадии выражена нечетко. Многие не знают, что у них повышенное артериальное давление и живут обычной жизнью. Патология развивается без выраженных симптомов.
Начальной форме болезни характерны симптомы в виде:
- головные боли периодического характера;
- потемнение в глазах;
- шум в ушах;
- повышенная утомляемость.
Лечение заболевания на начальной стадии не требует принятия медикаментов.
На этом этапе заболевание лечится с помощью соблюдения комплекса мероприятий:
- диета – еда должна быть здоровой, полезной. Обязательно нужно есть каши, кисломолочные продукты, свежие овощи, фрукты;
- В меню поменьше соли – не больше 5 г в день;
- отказ от спиртного, курения;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- борьба с лишним весом;
- стабилизация психоэмоционального состояния.
Вторая степень гипертонии (умеренная форма)
Она характеризуется постоянным повышением АД на 30-40 мм рт.ст. Показатели давления в этом случае могут составлять 160-179 мм.рт.ст. и 100-109 мм.рт.ст. (верхняя и нижняя граница соответственно).
Часто больные, у которых патология развивалась постепенно, привыкают к регулярному повышению АД.
Перестают ощущать дискомфорт даже на второй стадии заболевания.
Для второй стадии АГ характерны:
- головные боли;
- головокружение;
- боли в области сердца;
- снижение остроты зрения;
- проблемы с почками;
- отеки;
- онемение конечностей;
- снижение трудоспособности;
- бессонница;
- есть опасность появления инсульта.
При второй степени гипертонии повреждается один или несколько органов. Если на 1 этапе нормализовать давление можно при помощи соблюдения диеты и других мероприятий, то на при 2 стадии этого уже недостаточно. Человеку нужен регулярный прием препаратов, назначенных кардиологом.
Терапия на данном этапе должна носить постоянный характер.
Обязательные методы нормализации АД:
- прием гипотензивных медикаментов, снижающих давление;
- соблюдение диеты;
- контроль за количеством выпитой жидкости (не больше полулитра воды);
- прием мочегонных препаратов;
- прием антиоксидантов, витаминов и антиаритмических препаратов;
- табу на употребление спиртных напитков, сигарет;
- физические нагрузки (умеренно).
Третья степень гипертонии (тяжелая форма)
Она характеризуется резкими и частыми изменениями показателей АД в течение дня. Показатели давления составляют от 180 мм.рт.ст. (для верхней границы) и свыше 110 мм.рт.ст. (для нижней границы).
Эта степень хронического заболевания является опасной, нередко возникают осложнения, приводящие к смерти.
Наиболее частыми признаками тяжелой гипертонии являются:
- потливость;
- невыносимая боль в голове;
- проблемы с запоминанием;
- отеки рук и ног;
- озноб;
- проблемы с координацией движений.
При гипертонии 3 стадии могут поражаться многие органы. Например, сердце, головной мозг, почки.
Поскольку при выраженной патологии поражаются другие органы и ткани, то врачи назначают комплексную терапию. Это прием блокаторов кальциевых каналов, мочегонных средств, бета-адреноблокаторов, магнезии и др.
Некоторые специалисты советуют сочетать медикаментозную терапию с народными методами лечения.
Лекарственные травы, травяные чаи с мятой, мелиссой, валериана отлично успокаивают, снимают учащенное сердцебиение. Людям с 3 стадией гипертонии часто устанавливают группу инвалидности. Лечение заболевания на этом этапе должно быть индивидуальным, постоянным. Его нельзя бросать или изменять самому.
Профилактика заболевания
Она необходима всем людям, ведь сегодня летальные приступы от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 55% от общей смертности. Но большему риску подвержены люди, у которых есть наследственная предрасположенность к повышенному АД. Также женщины старше 40 лет, мужчины, злоупотребляющие вредными привычками. Все кто ведет недостаточно активный образ жизни.
Профилактика артериальной гипертензии обязательно включает:
- Ограничения в употреблении соленой, острой пищи.
- Снижение массы тела (при необходимости).
- Ведение активного образа жизни.
- Избегание стрессов.
- Исключение из жизни вредных привычек.
- Здоровый сон. Соблюдение режима дня.
- Обязательное прохождение полного медицинского обследования дважды в год.
Гипертоническая болезнь – проблема, которую легче предотвратить, чем бороться с ней всю жизнь. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов избавиться от патологии навсегда.
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Стадии гипертонической болезни: симптомы и лечение
Под термином “артериальная гипертензия“, “артериальная гипертония” понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.
Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах “гипертония” и “гипертензия” практически нет. Как следует из этимологии, hyper – от греч. над, сверх – приставка, указывающая на превышение нормы; tensio – от лат. – напряжение; tonos – от греч. – напряжение. Таким образом, термины “гипертензия” и “гипертония” по сути дела обозначают одно и то же – “сверхнапряжение”.
Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин “гипертоническая болезнь” и соответственно “артериальная гипертония”, в зарубежной литературе применяется термин “артериальная гипертензия“.
Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами (“симптоматические артериальные гипертензии”) (Рекомендации ВНОК, 2004).
I. Стадии гипертонической болезни:
- Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в “органах-мишенях”.
- Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких “органов-мишеней”.
- Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.
II. Степени артериальной гипертензии:
Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.
Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)
Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)
| Категории артериального давления (АД) | Систолическое артериальное давление (АД) | Диастолическое артериальное давление (АД) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Оптимальное артериальное давление | = 180 (>= 160*) | >= 110 (>= 100*) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Изолированная систолическая гипертензия | >= 140 | * – новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines).
III. Критерии стратификации риска больных АГ:I. Факторы риска:а) Основные: – мужчины > 55 лет 65 лет – курение. б) Дислипидемия ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл) ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин д) С-реактивный белок: > 1 мг/дл) е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): – Нарушение толерантности к глюкозе – Малоподвижный образ жизни – Повышение фибриногена ж) Сахарный диабет: – Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл) – Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл) II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):а) Гипертрофия левого желудочка: ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс; ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50% б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)а) Основные: – мужчины > 55 лет 65 лет – курение б) Дислипидемия: ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл) или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл) или ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин д) С-реактивный белок: > 1 мг/дл) е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): – Нарушение толерантности к глюкозе – Малоподвижный образ жизни – Повышение фибриногена ж) Гипертрофия левого желудочка ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс; ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50% з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин л) Церебро-васкулярное заболевание: Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Преходящее нарушение мозгового кровообращения м) Заболевание сердца: Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность н) Заболевание почек: Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин Протеинурия (>300 мг/сут) о) Заболевание периферических артерий: Расслаивающая аневризма аорты Симптомное поражение периферических артерий п) Гипертоническая ретинопатия: Кровоизлияния или экссудаты Отек соска зрительного нерва Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)
Гипертоническая болезнь – все, что нужно знать о повышенном давлении
Повышенное кровяное давление является одной из основных причин развития атеросклероза, ишемии миокарда и смертности молодых людей. В медицине данная патология называется артериальной гипертензией. Диагноз подтверждается, если на 2-х врачебных осмотрах при двукратном измерении давления показатели превышают значения 140 на 90 мм рт. ст. Гипертоническая болезнь – стадии, степени, рискОписываемая проблема имеет разный характер течения, дифференцируемый в соответствии с 2-мя факторами. Гипертоническая болезнь – классификация основывается на следующих критериях:
Гипертоническая болезнь – стадииРассматриваемый недуг приводит к изменениям в работе сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. В соответствии с выраженностью этих нарушений выделяют 3 стадии гипертонической болезни:
Гипертоническая болезнь – степени
Указанный критерий классификации патологии определяет постоянный уровень артериального давления. Степени гипертонической болезни:
Гипертоническая болезнь – факторы рискаГлавную роль в возникновении представленной патологии играют нарушения деятельности центральной нервной системы, которые происходят на фоне следующих обстоятельств:
Существуют дополнительные факторы, из-за которых может развиться гипертоническая болезнь – риск повышается вследствие:
Гипертоническая болезнь – причиныПока не выяснены точные механизмы, провоцирующие устойчивое повышение артериального давления. Есть только предположения, почему развивается гипертоническая болезнь – причины возникновения, по мнению кардиологов, состоят в прогрессировании атеросклероза и сопряженных с ним повреждений сосудов. Из-за отложения на их стенках холестериновых бляшек сужаются просветы артерий. В результате увеличивается кровяной напор и дебютирует гипертоническая болезнь. При наличии нескольких факторов, перечисленных выше, риск ее развития существенно повышается. Гипертоническая болезнь – симптомыКлиническая картина патологии зависит от ее степени и стадии. Чем легче артериальная гипертензия, тем менее выражены ее специфические признаки:
Диагноз «гипертоническая болезнь» устанавливается на основании:
Лечение гипертонической болезниПолностью избавиться от описанного недуга нельзя, терапия направлена на нормализацию артериального давления и предупреждение осложнений. Если у человека обнаружена гипертоническая болезнь 2 степени и выше, потребуется медикаментозная терапия. Схема лечения разрабатывается кардиологом в индивидуальном порядке. Легкая гипертоническая болезнь предполагает общие терапевтические мероприятия:
Гипертоническая болезнь – лечение, препаратыДля стабилизации кровяного давления используется несколько групп фармакологических средств, их назначением должен заниматься только специалист. Когда диагностирована гипертоническая болезнь, препараты рекомендуют следующие:
Гипертоническая болезнь – лечение народными средствамиНекоторые рецепты альтернативной медицины помогают быстро и эффективно снизить кровяное давление. Они рекомендуются к применению, если диагностирована гипертоническая легкая болезнь. При умеренной и тяжелой патологии народные средства необходимо сочетать с консервативной терапией. Без медикаментозного лечения гипертоническая болезнь сердца будет прогрессировать и приведет к осложнениям. Рецепт настойки для нормализации давления
Гипертония: симптомы, стадии болезни и лечение
Проверьте себяЯвными признаками гипертонии являются:
У больных артериальной гипертензией иногда случается гипертонический криз – неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления, что чревато серьезными, порой жизнеугрожающими изменениями в органах и системах (головном мозге, сердце, почках и т.д.). Спровоцировать гипертонический криз могут стрессовые состояния, физическая нагрузка, а также прекращение приема гипотензивных лекарств. Для гипертонического криза характерно внезапное начало. Во время приступа человек может испытывать:
Если вы оказались рядом с человеком, у которого налицо все признаки гипертонического криза, немедленно вызывайте «скорую помощь» и дождитесь приезда врачей. Спросите у больного, когда он в последний раз принимал лекарства, снижающие давление. И ни в коем случае не давайте повышенных доз этих препаратов, чтобы снизить давление, – это может быть опасно для жизни! ВажноСнижать давление нужно постепенно. Особенно при гипертонии 2-й и 3‑й степени. Резкое снижение АД у таких пациентов приводит к росту инсультов и инфарктов миокарда. Поэтому в наших национальных рекомендациях написано, что, если у больного длительно текущая артериальная гипертония, снижать артериальное давление первое время ему нужно не более чем на 10–15% от исходного. И, если пациент хорошо переносит сниженный уровень АД, через месяц можно снизить его еще на 10–15%. КстатиСегодня гипертонию стараются лечить не одним лекарством, а сочетанием нескольких препаратов, часто для удобства помещенных в одну таблетку. Это более эффективно, поскольку применяются лекарства разного механизма действия, что позволяет их назначать не в высоких, а в низких или средних дозах. В последние годы применяют новые препараты длительного действия, которые снижают АД на целые сутки при однократном ежедневном приеме. Но главное – чтобы эти лекарства были прописаны врачом. Он должен не только выписать лекарства, но и объяснить правила их приема. Вот наиболее важные:
Памятка пациентуКакое давление считать нормой
АиФ рекомендует:Важно вовремя диагностировать гипертонию и выявить причину ее возникновения. Тогда при правильном лечении можно избежать опасных осложнений – атеросклероза, тромбоза, образования аневризмы (расширения участка аорты), ухудшения или потери зрения, развития сердечной и почечной недостаточности, инфаркта миокарда и инсульта. Поэтому врачи настаивают на том, чтобы все, кто вошел в средний возраст (после сорока лет), регулярно измеряли артериальное давление – не реже одного раза в месяц, даже если чувствуют себя прекрасно. В первую очередь это касается тех, у кого плохая наследственность (есть близкие родственники-гипертоники), мужчин старше 40 лет, женщин в менопаузе и людей с избыточной массой тела. Мировой опыт последних десятилетий показывает, что благодаря контролю за артериальным давлением удалось снизить случаи инфаркта миокарда на 20%, а инсульта – на 50%.
|
Загрузка...
