Потеря сознания без падения

Обморок (синкопе, синкопальное состояние) – патологическое приступообразное состояние, характеризующееся непродолжительной потерей сознания и ярко-выраженными расстройствами вегето-сосудистой системы. Основным фактором возникновения принято считать гипоксию головного мозга. Происходит диффузное снижение мозгового кровоснабжения в связи с уменьшением кровотока, не обусловленное эпилептическим припадком. Кратковременная потеря сознания может быть в любом возрасте, не зависит от половой принадлежности.

Клинические проявления

Сопровождающие симптомы

Наступает момент потери сознания – артериальное давление резко снижается, очень трудно прослушать сердечные тоны, пульс нитевидный, практически не прощупывается при пальпации (может быть крайне частым или редким). Мышцы в состоянии резкого расслабления, неврологические признаки отсутствуют или максимально снижены, что характерно для данного состояния. Зрачки расширены, при проверке на световую реакцию реагируют слабо. Длительность обморока колеблется от нескольких секунд до пяти минут. В случае более длительного периода приступа наступает затяжной (глубокий обморок), сопровождающийся судорогами и непроизвольным мочеиспусканием. Некоторые падают с открытыми глазами, что в дальнейшем вызывает сухость. Для недопущения высыхания слизистых сверху кладется стерильная салфетка. Отличить истинный обморок от эпилептического можно, сопоставив симптоматику: больной в первом случае не прикусывает язык, отсутствуют клонические судороги с адверсивным спазмом.

Виды расстройства

Существуют некоторые разновидности обмороков, напрямую зависящие от факторов, влияющих на развитие и происхождение:

1. При нейрогенном характере возникает вазодепрессорное расстройство: происходит при наличии большой эмоциональной нагрузки, агрессивных и стрессовых ситуаций. Наиболее часто встречается в случаях, когда человек боится крови.
2. Ортостатический: появляется вследствие резкого изменения стабильного положения тела, чаще при перемене положения из горизонтального в вертикальное. Также обморок может провоцировать неудобная обувь или одежда, пережимающая важные артерии и кровеносные сосуды. В группу риска попадают мужчины и женщины, которые не способны контролировать выделение мочи во время крепкого сна, интенсивного кашля, при отведении каловых масс.
3. Дезадаптивный: полное или частичное отсутствие адаптации к внешним условиям среды, в случае резкого изменения привычного для человека климата.
4. В случае гипервентиляционного характера обморок происходит из-за усиленного, избыточного дыхания, что вызывает, в итоге, спазм мозговых сосудов и гипоксию.
5. Соматогенный характер: наблюдается неправильное функционирование внутренних органов, кроме головного мозга. В таких случаях происходит кардиогенное расстройство (наблюдается при патологиях сердца).
6. Анемическое: случается вследствие снижения нормального уровня гемоглобина и эритроцитов в крови.
7. Гипогликемическое: напрямую связано с отсутствием нормального количества глюкозы в крови.
8. Если причиной становится экстремальный характер, возникает гипоксическое расстройство: организм недополучает кислород, возможно, атмосфера вокруг разряжена.
9. Гиповолемическое: основополагающим фактором становится кровотечение, которое превышает допустимую норму – обильные месячные, травма со значительной кровопотерей, обширные ожоги на внешних кожных покровах.
10. Интоксикационное: результат отравления или общей интоксикации организма.
11. Медикаментозное: случается при бесконтрольном принятии медикаментов, снижающих кровяное давление (является побочным эффектом).
12. Гипербарический: нетренированный организм при подъёме в горы испытывает трудности и склонен к возникновению синкопе.

Этиология возникновения

На сегодняшний день выделяют несколько основных причин, вызывающих обморочное состояние у людей. Ряд факторов, которые повышают вероятность его возникновения:

• отсутствие нормального функционирования вегетативной нервной системы и различные пороки сердца;
• возрастание внутричерепного давления (вчд) и понижение артериального давления;
• интоксикация, которая вызвана отравлением газом, никотином, алкоголем и наркотическими препаратами, различной бытовой химией, гербицидами;
• сильный эмоциональный всплеск, паническая атака, истерия (медицинский диагноз, частично соответствующий ряду психических расстройств легкой и средней степени тяжести, используется для описания специфических расстройств у женщин);
• специфическое влияние внешних факторов – аномальной температуры, давления атмосферы, грязного воздуха с минимальным присутствием кислорода;
• смена положения тела при длительном обездвиживании;
• сильный болевой синдром у девушек во время месячных и климакс (изменяется кровяное давление, снижается уровень сахара в крови, гормонов эстрогена и прогестерона, влияющих на работу головного мозга);
• гипогликемия (понижение уровня глюкозы в крови до 2 ммоль/литр) и недостаточное количество гемоглобина;
• эпилепсия (хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапным возникновениям судорожных припадков);
• сосудистое поражение головного мозга;
• голодные обмороки (возникают вследствие несбалансированной, низкоуглеводной диеты и характеризуются кратковременной потерей сознания – снижается объем кислорода, который поступает в мозг);
• болевой шок, возникший в результате серьезной травмы, ранения или повреждения внутренних органов;
• тяжелая беременность с гестозами, многоплодие;
• процесс глотания при патологии пищевода (непроизвольная реакция, возникающая при патологии блуждающего нерва).

Если причина обмороков не ясна, то особое внимание обращается на работу сердца. При слабости синусового узла, высокой степени атриовентрикулярной блокады, нарушении проводящей системы сердца у пожилых людей, при приеме сердечных гликозидов, бета-блокаторов, неправильном функционировании клапанного протеза, при общей сердечной недостаточности, электролитном дисбалансе, недостатке углекислого газа в крови также происходит синкопальное состояние.

Причинами может выступать:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• гипертензия легких;
• стеноз аорты;
• аневризма аорты (расслаивающая);
• клапанные пороки;
• кардиомиопатия;
• тампонада сердца;
• инфаркт миокарда;
• миксома.

Диагностика при различной этиологии

Осмотр предполагает стандартные и специальные процедуры: измерение пульса и давления на обеих руках, прослушивание сердечных ритмов и обязательную сдачу анализов крови (на содержание глюкозы и общий) и мочи (общий анализ). Реже назначают электрокардиограмму.

Если синкопе носит аритмогенный характер, акцентируется внимание на диагностике заболеваний сердца. Проводится R-графия сердца (обзорная рентгенография грудного отдела) и контрастирование пищевода, а также УЗИ, велоэргометрия, методы диагностики в условиях стационара, холтеровский мониторинг (инструментальный метод исследования для диагностики патологических состояний сердечно-сосудистой системы, который считывает норму и отклонения при помощи наклеенных на грудную клетку электродов).

Когда специалист считает основной причиной некоторые заболевания головного мозга, то спектр анализов значительно расширяется, потому как проводится R-графия черепа, турецкого седла и шейного отдела позвоночника, рекомендуется консультация окулиста, делается электроэнцефалография, эхоэнцефалоскопия, ультразвуковая диагностика с допплером, а также магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Первая помощь

Перед посещением специалистов, проводящих диагностику и терапию, необходимо срочно оказать пострадавшему первую медицинскую помощь. Для обеспечения безопасности больного проводятся следующие мероприятия: его укладывают на ровную мягкую поверхность, ноги находятся выше уровня тела, тело поворачивается на бок, так как расслабление мышц языка приводит к нарушению дыхания. Снимается узкая или давящая одежда, обеспечивается приток свежего воздуха в помещении, вызывается бригада скорой помощи, особенно, если обморок длится более 5 минут и сопровождается недержанием мочи и судорогами.

Для возврата в сознание рекомендуется применить обтирание кожных покровов лица, рук, ног, грудной области прохладной водой. Привести в чувство человека можно при помощи камфорного и нашатырного спирта, нанесенного на вату (состав подносится к носу). При выходе из этого состояния потерпевший обычно разбит и подавлен. Если бригада едет долго, необходимо предложить пострадавшему чай с сахаром, если нет возможности – воду и обеспечить полный покой. Промедление может грозить летальным исходом в случае, если этиология неизвестна.

Нельзя сказать однозначно, являются ли обмороки опасными, или нет. Если причина не выяснена, а приступы продолжают мучить человека с увеличенной частотой, необходимо тщательно разобраться с анамнезом и провести полное медицинское обследование организма. Возможно, этот шаг станет решением в возникающей неприятной ситуации, и поможет защитить организм от негативного влияния. Даже единичный случай способен привести человека к серьезной травме головы при падении. Нельзя игнорировать сигналы организма и надеяться, что такой ситуации больше не возникнет. Каждая минута на счету и элементарные правила спасения могут стать решающими.

Источник: FoodandHealth.ru

Причины обморока (потери сознания)

Потеря сознания при синкопальных состояниях связана с временным сокращением притока крови к головному мозгу. Причины такого типа расстройства кровообращения очень разнообразны.

Нарушение работы нервной системы как причина потери сознания

Чаще всего потеря сознания связана с временным сбоем в работе вегетативной нервной системы. Такой тип обморока называют нейрогенным или вегетативным синкопальным состоянием.

Вегетативная нервная система отвечает за бессознательные функции организма, включая сердцебиение и регуляцию кровяного давления. Различные внешние раздражители, например, страх, вид крови, жара, боль и другие — могут на время нарушить работу вегетативной нервной системы, что приводит к падению кровяного давления и обмороку.

С работой вегетативной нервной системы также связано замедление работы сердца, что приводит к кратковременному снижению артериального давления и нарушению кровоснабжения головного мозга. Это называется вазовагальным обмороком.

Иногда перегрузка вегетативной нервной системы происходит во время кашля, чихания или смеха, и происходит потеря сознания. Такой обморок называют ситуационным.

Кроме того, обморок может быть связан с длительным нахождением в вертикальном положении. Обычно, когда человек стоит или сидит, из-за притяжения часть крови отливает вниз и скапливается в руках и ногах. Чтобы поддержать нормальное кровообращение сердце начинает работать немного сильнее, кровеносные сосуды слегка суживаются, поддерживая достаточное артериальное давление в организме.

У некоторых людей этот механизм нарушается, кровоснабжение сердца и мозга временно прерывается. В ответ сердце начинает биться слишком часто, а организм вырабатывает норадреналин — гормон стресса. Такое явление называется постуральной тахикардией и может вызывать такие симптомы, как головокружение, тошноту, потливость, учащенное сердцебиение и обморок.

Синдром каротидного синуса

Каротидный синус — симметричная область на боковой поверхности средней части шеи. Это важная зона, богатая чувствительными клетками — рецепторами, которая необходима для поддержания нормального артериального давления, работы сердца и газового состава крови. У некоторых людей синкопальное состояние (обморок) может возникать при случайном механическом воздействии на каротидный синус — это называется синдромом каротидного синуса.

Ортостатическая гипотензия — причина обмороков у пожилых

Второй по частоте причиной обмороков может быть падение кровяного давления, когда человек резко встает — ортостатическая гипотензия. Это явление чаще встречается у пожилых людей, особенно после 65 лет.

Резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное приводит к оттоку крови в нижние части тела под действием гравитации, из-за чего кровяное давление в центральных сосудах падает. Обычно нервная система регулирует это, учащая сердцебиение, сужая кровеносные сосуды и, таким образом, стабилизируя давление.

При ортостатической гипотензии механизм регуляции нарушен. Поэтому быстрого восстановления давления не происходит, и на какой-то период кровообращение в мозге нарушается. Этого оказывается достаточно для развития обморока.

Возможные причины ортостатической гипотензии:

• обезвоживание — состояние, при котором сокращается содержание жидкости в организме и понижается кровяное давление, из-за чего сердцу сложнее его стабилизировать, что увеличивает риск обморока;
• сахарный диабет — сопровождается учащенным мочеиспусканием, что может привести к обезвоживанию, кроме того, высокий уровень сахара в крови повреждает нервы, отвечающие за регуляцию кровяного давления;
• лекарственные препараты — любые препараты от гипертонии, а также любые антидепрессанты, могут вызывать ортостатическую гипотензию;
• неврологические заболевания — заболевания, поражающие нервную систему, (например, болезнь Паркинсона) могут быть причиной ортостатической гипотензии.

Болезни сердца — причина сердечных обмороков

Болезни сердца также могут вызывать нарушение кровоснабжения головного мозга и приводить к временной потере сознания. Такой обморок называют сердечным. Его риск с возрастом увеличивается. Другие факторы риска:

• боль в сердце клетке (стенокардия);
• перенесенный сердечный приступ;
• сердечная недостаточность;
• патология строения сердечной мышцы (кардиомиопатия);
• нарушения на электрокардиограмме (ЭКГ);
• повторяющиеся внезапные обмороки, не имеющие предупреждающих симптомов.

При подозрении на то, что обмороки вызваны болезнью сердца, следует как можно скорее обратиться к терапевту.

Рефлекторные аноксические судороги

Рефлекторные аноксические судороги — тип обморока, который развивается после кратковременной остановки сердца вследствие перегрузки блуждающего нерва. Это один из 12 нервов черепно-мозговых нервов, который проходит вниз из головы в шею, грудную клетку и брюшную полость. Рефлекторные аноксические судороги чаще встречаются у маленьких детей, особенно когда ребенок расстроен.

Источник: lib.napopravku.ru

Причины обморока и прочих разновидностей потери сознания

Спонтанную потерю сознания разделяют на кратко- и долговременную (стойкую), нейрогенного и соматогенного происхождения. Кратковременная потеря сознания обычно не представляет опасности для жизни, длится от нескольких секунд до нескольких минут, серьезных последствий не оказывает и в большинстве случаев врачебного вмешательства не требует.

Сопровождает следующие состояния организма:

• обморок;
• эпилепсия;
• гипогликемия (временное понижение уровня глюкозы в крови);
• нарушения мозгового кровообращения (например, при переутомлении или недостатке кислорода);
• резких изменениях артериального давления;
• сотрясение головного мозга.

Стойкая потеря сознания случается с более серьезными последствиями для организма. Даже при своевременной медицинской помощи и реанимационных действиях такие состояния представляют опасность для здоровья и жизни человека. К ним относят:

• обширное кровоизлияние в мозг, инсульт;
• остановка или серьезные нарушения сердечного ритма;
• разрыв аневризмы аорты (субарахноидальное кровоизлияние);
• различные виды шока;
• тяжелая черепно-мозговая травма;
• острые отравления организма;
• повреждения жизненно важных органов и внутренние кровотечения, обильные кровопотери;
• различного рода асфиксии, состояния, развивающиеся вследствие кислородного голодания;
• диабетическая кома.

Потеря сознания нейрогенного происхождения наблюдаются в картине первичной периферической вегетативной недостаточности. Её также называют прогрессирующей вегетативной недостаточностью, которая имеет хроническое течение и представлена такими заболеваниями как идиопатическая ортостатическая гипотензия, стрио-нигральная дегенерация, синдром Шая-Дрейджера (варианты множественной системной атрофии).

Потеря сознания соматогенного происхождения наблюдаются в картине вторичной периферической недостаточности. Она имеет острое течение и развивается на фоне соматических заболеваний (амилоидоз, сахарный диабет, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность, порфирия, карцинома бронхов, лепра и другие заболевания). Головокружения в картине периферической вегетативной недостаточност всегда сопровождаются другими характерными проявлениями: ангидрозом, фиксированным сердечным ритмом и прочее.

В целом, вызывать потерю сознания могут самые разнообразные обстоятельства, например:

• сильное переохлаждение или перегревание, следственно, замерзание или тепловой удар;
• недостаток кислорода;
• обезвоживание организма;
• сильная боль и травматический шок;
• эмоциональное потрясение или нервное напряжение.

Причины обморока могут крыться в недостаточном содержании кислорода в крови при удушье, отравлениях, метаболических расстройствах, например, гипогликемия или уремия, сахарный диабет. Потеря сознания в своей основе может содержать и прямое воздействие, как то травмы головы, кровоизлияния различной природы (преимущественно в мозг), отравления (например, алкоголем или грибами), а также непрямые воздействия (например, внутренние и обширные наружные кровотечения, шоковые состояния, сердечные заболевания и торможение мозгового центра, отвечающего за кровообращение).

Клинические проявления потери сознания

Обычно именно обморок является симптомом более серьезного заболевания, указывающим на необходимость обратиться к медицинскому специалисту, составить или подкорректировать схему лечение. В определенных случаях обмороки проходят бесследно. Тем не менее, потеря сознания сопровождается широкой симптоматикой — от исключительно обморочного состояния до комплекса симптомов и органических нарушений во время комы или клинической смерти.

Обморок

Как было сказано ранее, обморок — это внезапная и кратковременная утрата сознания, возникающая вследствие временного нарушения мозгового кровотока. Симптомы обморока обычно заключаются в ощущении дурноты и тошноты, затуманенном сознании, мельтешении в глазах, звоне в ушах. У больного развивается слабость, возникает зевота, подкашиваются ноги, человек бледнеет, а порой выступает испарина. В кратчайшие сроки наступает потеря сознания — учащается или, наоборот, замедляется пульс, мышцы ослабляются, неврологические рефлексы исчезают или слабнут, снижается давление, слабнут сердечные тоны, кожные покровы бледнеют и сереют, зрачки расширяются, снижается уровень их реакции на свет. На пике обморока или в случае чрезмерной его длительности вероятно развития судорог и непроизвольное мочеиспускание.

Необходимо разграничивать обмороки эпилептической и неэпилептической природы. Обморок неэпилептической природы развивается при следующих патологических состояниях:

• снижение сердечного выброса — нарушается сердечный ритм, развивается стеноз аорты или легочных артерий, приступ стенокардии или инфаркт;
• нарушение нервной регуляции сосудов — например, при быстром приеме вертикального положения из горизонтального;
• понижение содержания кислорода в крови — анемии, асфиксии, гипоксии.

Эпилептический приступ

Развивается у больных эпилепсией лиц. Его возникновение зависит от комбинации внутримозговых факторов — активности судорожного очага и общей судорожной активности. Провоцирующим эпилептический приступ факторами могут быть различные состояния организма (менструации, фазы сна и т.п.) и внешние влияния (например, мерцающий свет). Трудности в определении припадка могут быть связаны с тем, что в определенных случаях эпиприступ проходит бессудорожно, отсутствуют характерные симптомы. Диагностическую информацию предоставляет анализ крови на содержание креатинфосфокиназы и электроэнцефалография (ЭЭГ).

Эпилептический приступ начинается внезапно с тонических мышечных сокращений, занимающих около минуты и переходящих в фазу с резкими подергиваниями всего тела. Нередко припадок начинается вскрикиванием. В преобладающем числе случаев изо рта выделяется слюна с примесями крови. Эпилептическое головокружение и обморок встречаются реже и особенно часто сочетаются с приступами, обусловленными сердечнососудистыми нарушениями. Правильный диагноз может быть поставлен при их рецидивирующем характере без признаков нарушения кровообращения.

Гипогликемия

Гипогликемия — патология, развивающаяся при снижении концентрации глюкозы в крови. Причины падения уровня сахара могут заключаться в обезвоживании, нерациональном питании, чрезмерной физической активности, болезненном состоянии организма, злоупотреблении алкоголем, гормональной недостаточности и прочих факторах.

Проявления гипогликемии заключаются в следующем:

• возбуждение и повышенная агрессивность, беспокойство, тревога, страх;
• избыточная потливость;
• аритмия и тахикардия;
• тремор и мышечный гипертонус;
• расширение зрачка;
• расстройства зрения;
• бледность кожных покровов;
• повышение артериального давления;
• дезориентация;
• головная боль, головокружение;
• нарушение координации движений;
• очаговые неврологические расстройства
• расстройство дыхания и кровообращения (центрального генеза).

Гипогликемия при быстром её развитии может способствовать нейрогенному обмороку у лиц, предраспоженных к нему или приводить к сопорозному и коматозному состоянию.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма — повреждение костей черепа и/или мягких тканей (тканей мозга, сосудов, нервов, мозговых оболочек). В зависимости от сложности повреждения различают несколько разновидностей ЧМТ:

• сотрясение головного мозга — травма, не сопровождающаяся стойкими нарушениями в работе мозга; симптомы, возникающие в первое после травмы время, либо проходят в течение последующих нескольких дней, либо означают более серьезное повреждение головного мозга; основными критериями тяжести сотрясения называют продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующую глубину потери сознания и состояния амнезии;
• ушиб головного мозга — различают ушибы лёгкой, средней и тяжёлой степени;
• сдавление головного мозга — возможно посредством гематомы, инородного тела, воздуха, очага ушиба;
• диффузное аксональное повреждение;
• субарахноидальное кровоизлияние.

Симптомами ЧМТ оказывается нарушение или потеря сознания (сопор, кома), поражение черепных нервов, кровоизлияния в мозг.

Шоковое состояние

Шок — патологическое состояние организма, развивающееся действием сверхсильного раздражителя, обуславливающего нарушения жизненно важных функций. Причины возникновения шока и потери сознания на его фоне заключаются в тяжелых состояниях организма, которые сопровождаются:

• сильной болевой реакцией;
• крупными кровопотерями;
• обширными ожогами;
• сочетанием этих факторов.
• Шоковое состояние проявляется рядом симптомов:
• мгновенное угнетение функций организма после кратковременного возбуждения;
• заторможенность и безразличие;
• кожные покровы бледные и холодные;
• появление испарины, синюшность или сероватость кожных покровов;
• ослабление пульса и ускорение его частоты;
• дыхание частое, но поверхностное;
• расширение зрачков, в последующем потеря зрения;
• возможно, рвота.

Первая помощь при потере сознания

Потеря сознания является таким состояние, которое может пройти бесследно для организма, может означать опасный симптом развивающегося заболевания, а может уже в данный конкретный момент представлять опасность для жизни пострадавшего. Потому вопреки необходимости своевременно обратиться за профессиональной помощью, необходимо знать меры первой доврачебной помощи человеку, утратившему сознание.

При обмороке

Основная опасность обморочного состояния заключается в том, что расслабляются все мышцы, в том числе и язык, западание которого, может блокировать дыхательные пути. До приезда бригады скорой помощи необходимо обеспечить пострадавшему восстановительное положение — на боку. Поскольку на стадии первой помощи не всегда представляется возможным определить причину обморока, например дифференциально диагностировать обморок от комы, необходимо в обязательном порядке обращаться за профессиональной помощью.

При эпилептическом приступе

Цель доврачебной помощи при эпилептическом приступе — это предотвратить причинение вреда здоровью эпилептика. Начало приступа часто, но не всегда сопровождается потерей сознания и падением человека на пол, что необходимо предотвратить при возможности, дабы избежать ушибов и переломов. Затем необходимо придерживать голову человека, способствую оттоку слюны через уголок рта, чтобы она не попадала в дыхательные пути. Если челюсти пострадавшего плотно сомкнуты не нужно пытаться их разомкнуть. После окончания судорог и расслабления тела, необходимо положить пострадавшего в восстановительное положение — на бок, это необходимо для предотвращения западения корня языка. Обычно спустя 10-15 минут после приступа, человек полностью приходит в своё нормальное состояние и первая помощь ему больше не нужна.

При гипогликемии

Потеря сознания при гипогликемии обычно не развивается спонтанно, этому предшествует постепенно ухудшающееся самочувствие пострадавшего. Больным, которые в состоянии гипогликемии уже находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости или другие продукты питания, ведь это может привести к нежелательным последствиям, например, к асфиксии. В качестве первой помощи в подобных ситуациях, нужно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона, он опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях больницы внутривенное введение 40% глюкозы более доступно, чем глюкагона, и в результате приводит к быстрому возвращению сознания.

При черепно-мозговой травме

При наличии эпизода с потерей сознания больной независимо от его текущего состояния нуждается в транспортировке в стационар. Это обусловлено высоким потенциальным риском развития тяжелых опасных для жизни осложнений. После поступления в стационар больному проводится клиническое обследование, собирается при возможности анамнез, уточняется у него или у сопровождающих характер травмы. Затем выполняется комплекс диагностических мероприятий направленных на проверку целостности костного каркаса черепа и наличия внутричерепных гематом и других повреждений тканей мозга.

При шоке

Доврачебная помощь заключается в обеспечении пострадавшему покоя. Если его состояние сопровождается переломом конечности, обездвижьте ее, если ранением — остановите кровотечение накладыванием повязки или жгута. Для улучшения притока крови к мозгу и сердцу приподнимите ноги пострадавшего чуть выше уровня головы, согрейте его – укройте верхней одеждой или укутайте одеялом. Если сознание сохранено и нет опасности возникновения рвоты, дайте пострадавшему обезболивающие средства и питье. Утрата сознания является неблагоприятным симптомом, означающим срочную необходимость обращения за профессиональной помощью. Необходима срочная госпитализация.

Выше перечисленные случаи не являются исчерпывающими состояниями развития обморока, а потом необходимо адекватно реагировать на состояние человека и непременно обращаться за профессиональной помощью, если обморок коснулся беременной женщины, пожилого человека или человека с видимыми проявлениями прочих заболеваний.

Источник: www.eurolab-portal.ru

Основные причины внезапного падения (с потерей сознания и без нее):

1. Астатический эпилептический припадок.
2. Вазовагальный обморок.
3. Обморок при кашле, при глотании, никтурический ночной обморок.
4. Синдром гиперчувствительности каротидного синуса.
5. Синдром Адамса-Стокса (атриовентрикулярная блокада).
6. Дроп-атака.
7. Катаплектический приступ.
8. Психогенный припадок (псевдообморок).
9. Базилярная мигрень.
10. Паркинсонизм.
11. Прогрессирующий супрануклеарный паралич.
12. Идиопатическая сенильная дисбазия.

Падениям способствуют также (факторы риска): парезы (миопатия, полинейропатия, некоторые нейропатии, миелопатия), вестибулярные расстройства, атаксия, деменция, депрессия, нарушения зрения, ортопедические заболевания, тяжёлые соматические заболевания, пожилой возраст.

Астатический эпилептический припадок

Возраст дебюта астатических эпиприпадков — ранний детский (от 2 до 4 лет). Отдельный приступ длится всего несколько секунд. Ребенок падает вертикально, не теряет сознание и в состоянии немедленно подняться на ноги. Приступы группируются в серии, разделенные светлыми промежутками длительностью около часа. Вследствие большого количества приступов ребенок получает множество ушибов; некоторые защищают голову, обматывая ее толстым слоем ткани. Имеется задержка психического развития, возможны различные поведенческие отклонения.

Диагноз: всегда выявляются патологические изменения на ЭЭГ в виде нерегулярной высокоамплитудной медленно-волновои активности с наличием острых волн.

Вазовагальный обморок

Обмороки обычно впервые возникают в подростковом или юношеском возрасте, однако заболевание может сохраняться в течение многих лет после этого возрастного периода. На начальном этапе ситуации, провоцирующие обморок и являющиеся причиной ортостатической гипотензии с недостаточностью симпатической и преобладанием парасимпатической иннервации сердечно-сосудистой системы, выявляются достаточно легко. Обморок возникает, например, после прыжка с жестким приземлением на пятки или при вынужденном длительном, неподвижном стоянии на одном месте. Эмоциональное напряжение предрасполагает к развитию обморока. Со временем, для провокации обморока становится достаточным даже минимального стресса, и на первый план в провокации приступов уже выходят психологические факторы.

Отдельные приступы постепенно теряют свои характерные черты (потемнение или пелена перед глазами, головокружение, холодный пот, медленное сползание на землю). При тяжёлых обмороках пациент может падать внезапно, и в этот момент возможно непроизвольное мочеиспускание, получение ушибов, прикус языка и потеря сознания на довольно длительное время — вплоть до одного часа. В таких ситуациях клинически дифференцировать простой обморок и эпилептический припадок может быть непросто, если врач не имел возможности лично наблюдать приступ и видеть побледнение, а не гиперемию лица, закрытые, а не открытые глаза, узкие, а не широкие нереагирующие на свет зрачки. При обмороке возможно кратковременное тоническое вытягивание конечностей, возможны даже кратковременные клонические подергивания конечностей, что объясняется быстро наступающей преходящей гипоксией мозга, приводящей к одновременным разрядам больших популяций нейронов.

Если есть возможность провести ЭЭГ-исследование, то можно видеть нормальные результаты. ЭЭГ также остается нормальной после депривации сна и при длительном мониторировании.

Кашлевой обморок, обморок при глотании, никтурический обморок

Существуют несколько специфических ситуаций, провоцирующих обмороки. Это — кашель, глотание и ночное мочеиспускание; каждое из этих действий предрасполагает к быстрому переходу в состояние, при котором преобладает тонус парасимпатической вегетативной нервной системы. Примечательно, что у конкретного пациента обмороки никогда не возникают при обстоятельствах, отличных от характерных провоцирующих ситуаций именно для этого пациента. Практически никогда не выявляются психогенные факторы.

Синдром гиперчувствительности каротидного синуса

При синдроме гиперчувствительности каротидного синуса также имеет место относительная недостаточность симпатических влияний на сердце и сосуды. Общий реализующий механизм — такой же, как при обмороке, а именно — гипоксия коры и ствола мозга, ведущая к падению мышечного тонуса, иногда — к обмороку, и, редко, — к нескольким коротким судорожным подергиваниям. Приступы провоцируются поворотами головы в сторону или запрокидыванием головы назад (особенно — при ношении слишком тугого воротничка), давлением на область синуса. В этих условиях на каротидный синус оказывается внешнее механическое давление, которое при изменённой чувствительности рецепторов провоцирует падение артериального давления и обморок. Приступы возникают в основном у лиц пожилого возраста, у которых выявляются признаки атеросклероза.

Диагноз подтверждают надавливанием на каротидный синус во время регистрации электрокардиограммы и электроэцефалограммы. Пробу следует проводить крайне осторожно в связи с риском развития длительной асистолии. Более того, методом ультразвуковой допплерографии необходимо убедиться в проходимости сонной артерии в месте сдавления, в противном случае существует риск отрыва эмбола от локальной бляшки или риск провокации острой окклюзии сонной артерии при ее субтотальном стенозе, что в 50% случаев сопровождается тромбоэмболией средней мозговой артерии.

Синдром Адамса-Стокса

При синдроме Адамса-Стокса обморок развивается вследствие пароксизмальной асистолии длительностью более 10 секунд или — в очень редких случаях — при пароксизмальной тахикардии с ЧСС более 180-200 ударов в минуту. При крайней выраженности тахикардии сердечный выброс снижается настолько, что развивается церебральная гипоксия. Диагноз ставит кардиолог. Врач общей практики или невролог должны заподозрить кардиальную природу обморока при отсутствии отклонений на ЭЭГ. Важно исследование пульса во время приступа, которое часто и определяет диагноз.

Дроп-атака

Некоторые авторы описывают дроп-атаку как один из симптомов вертебрально-базилярной недостаточности. Другие считают, что удовлетворительного понимания патофизиологических механизмов дроп-атаки до сих пор нет, и вероятно, они правы. Дроп-атаки наблюдаются, главным образом, у женщин среднего возраста и отражают острую недостаточность постуральнои регуляции на уровне ствола головного мозга.

Пациент, который в целом считает себя здоровыми, внезапно падает на пол, приземляясь на колени. Ситуационной обусловленности (например, предъявление необычно высокой нагрузки на сердечно-сосудистую систему) нет. Пациенты, как правило, сознания не теряют и в состоянии сразу встать. Они не испытывают предобморочных ощущений (дурноты) или изменения сердцебиения. Пациенты описывают приступ следующим образом: «…как будто внезапно подкосились ноги». Часты травмы коленей и, иногда, — лица.

Ультразвуковая допплерография позвоночных артерий редко выявляет существенные отклонения, такие как синдром обкрадывания подключичными артериями или стеноз обеих позвоночных артерий. Все остальные дополнительные исследования патологии не выявляют. Дроп-атаки следует рассматривать как вариант тран-зиторных ишемических атак в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне.

Дифференциальный диагноз дроп-атак проводят прежде всего с эпилептическим припадком и кардиогенным обмороком.

Ишемия в области передней мозговой артерии также может приводить к похожему синдрому с падением больного. Дроп-атаки описаны кроме того при опухолях III желудочка и задней черепной ямки (и других объёмных процессах) и мальформации Арнольда-Киари.

Катаплектический приступ

Катаплектические приступы — одна из самых редких причин внезапного падения. Они характерны для нарколепсии и, следовательно, наблюдаются на фоне развёрнутой или неполной картины нарколепсии.

Психогенный припадок (псевдообморок)

Всегда следует помнить о том, что при определенных особенностях личности, когда имеется тенденция к самовыражению в форме «конверсионных симптомов», предрасположенность к обморокам, бывавшим в прошлом, может стать хорошей базой для психогенных припадков, ведь внезапное падение внешне производит впечатление очень серьезного симптома. Само падение выглядит как произвольный «бросок» на пол; больной «приземляется» на руки. При попытке открыть глаза больному врач ощущает активное сопротивление со стороны век пациента. Для постановки диагноза некоторым таким пациентам (не только молодого возраста) не менее важной, чем помощь кардиолога, является помощь квалифицированного психиатра.

Базилярная мигрень

При мигрени, в частности — при базилярной мигрени, внезапное падение является одним из очень редких симптомов; более того, такие падения возникают не в каждом приступе мигрени. Как правило, пациент бледнеет, падает и на несколько секунд теряет сознание. Если данные проявления возникает только в связи с мигренью, ничего угрожающего в них нет.

Паркинсонизм

Спонтанные падения при паркинсонизме обусловлены постуральными нарушениями и аксиальной апраксией. Эти падения не сопровождаются потерей сознания. Часто падение происходит в момент начала неподготовленного движения. При идиопатическом паркинсонизме грубые постуральные нарушения и падения не бывают первым симптомом заболевания и присоединяются на последующих этапах его течения, что облегчает поиск возможных причин падения. Аналогичный механизм падений характерен для прогрессирующего супрануклеарного паралича, синдрома Шая-Дрейджера и нормотензивной гидроцефалии (аксиальная апраксия).

Определённые постуральные изменения характерны и для физиологического старения (медленная неуверенная походка пожилых). Минимальные провоцирующие факторы (неровности почвы, резкие повороты туловища и т.д.) могут легко спровоцировать падение (идиопатическая сенильная дисбазия).

Такие редкие варианты дисбазии как идиопатическая апраксия ходьбы и первичная прогрессирующая ходьба с «застываниями» («фризинг») также могут служить причиной спонтанных падений во время ходьбы.

Описаны также «криптогенные падения у женщин среднего возраста» (старше 40 лет), при которых отсутствуют вышеуказанные причины падений, а неврологический статус не выявляет никакой патологии.

Источник: ilive.com.ua