Электролитный дисбаланс

Источник: www.rmj.ru

Основные электролиты

• кальций – отвечает за сокращения мышц, свертываемость крови, передачу нервных импульсов, формирование костей, их плотность, состояние зубной эмали;
• калий – нормализует давление, работу мышц, сердца;
• фосфор – участвует в синтезе нейронов, метаболизме, кроветворении, поддерживает костную систему, работу почек, здоровье зубов;
• магний – расслабляет мышцы, предотвращает закупорку сосудов, улучшает пищеварение;
• натрий и хлор – поддерживают водный баланс.

Причины дисбаланса

• факторы, провоцирующие резкую потерю жидкости – высокая температура, сильное потоотделение, рвота, понос;
• несбалансированная диета;
• заболевания пищеварительного тракта, препятствующие всасыванию питательных веществ;
• гормональный дисбаланс;
• лекарственные препараты;
• заболевания почек;
• химиотерапия.

Симптомы электролитного дисбаланса

1. сбои сердечного ритма – при гиперкалиемии развивается аритмия, тахикардия
2. повышенная тревожность, бессонница – возникают при нехватке магния и переизбытке калия;
3. мышечные спазмы – характерны для обезвоживания, резкой потери калия и магния.

Гипокалиемия и гипокальциемия чреваты судорогами, болями в животе, замедлением метаболизма:

1. ухудшение пищеварения – желудочные, кишечные спазмы, диарея, запор, отсутствие аппетита;
2. раздражительность, головокружения, обмороки, спутанность сознания, потеря аппетита, сонливость, рвота – характерны для гипернатриемии. При ухудшении состояния возможна потеря сознания, кома;
3. боли в суставах – появляются при гиперкальциемии, повышается риск переломов. Способствует избыток кальция и камнеобразованию в почках, мочевом пузыре;
4. озноб, повышенная температура;
5. сильная жажда;
6. гипо- или гипертония;
7. снижение концентрации;
8. хроническая усталость.

Как восстановить баланс электролитов

1. Корректировка рациона

Основная рекомендация – переход от обработанных, рафинированных продуктов, обедненных питательными веществами, на органическую пищу (преимущественно растительную).

Для начала нужно исключить обезвоживание, кроме воды потребляя натуральные соки, морсы, квас, комбучу, кисломолочные напитки, травяные чаи, бульон, кокосовую воду.

Увлажняют организм: сельдерей, салат, огурцы, редис, арбуз, клубника, киви, капуста, дыня, сладкий перец, цитрусовые, морковь, ананас, кабачки, помидоры, спаржа, абрикосы, артишоки, малина, черника, черная смородина.

Необходимые элементы содержатся в таких продуктах:

• кальций – плавленый сыр, творог, брынза, сметана, йогурт, миндаль, фисташки, семена подсолнуха, лесной и грецкий орех, лук-порей, латук, оливки, сардины, горчица, чеснок, ячневая крупа;
• калий – ботва свеклы, томаты (соусы из них, кетчуп, паста), авокадо, мангольд, финики, печеный картофель, лосось, белая фасоль, помело, брокколи, виноград, батат, ржаной хлеб, кедровые орехи, тыква, чернослив, зеленый горошек, морская капуста, изюм, чечевица, кешью;
• фосфор есть в мойве, корюшке, минтае, говяжьей печени, перловой крупе, камбале, тунце, сардинах, осетре, скумбрии, кальмарах, ставриде, креветках, семенах тыквы, маке, черной икре, цветной капусте, баклажанах, сливах, бананах, клюкве, яблоках;
• магний – молоко, брокколи, говядина, свинина, сельдь, сыр эмменталь, эдам, кукуруза, фенхель, куриные яйца, рис, овсяные хлопья, курага, арахис, соевые бобы, пшеничные отруби, кешью, зародыши пшеницы, какао, гречневая крупа;
• хлор – сазан, анчоусы, зубатка, карась, горбуша, хек, устрицы, рис, горох, пищевая соль, твердый сыр, отварная свекла, груши;
• натрий – квашеная капуста, стручковая фасоль, цикорий, шампиньоны, лисички, корень сельдерея, краснокочанная капуста, плоды шиповника, телятина, свинина.

2) Ограничение соли

Натрий отвечает за удержание и высвобождение воды. Жидкость, по сути, следует за солью. Когда концентрация натрия растет, вода накапливается.

В то же время потеря натрия чревата обезвоживанием. Вывод элемента ускоряют интенсивные физические нагрузки (из-за повышенного потоотделения), диарея, прием диуретиков.

Контролировать нужно не только потребление соли в чистом виде. Хлорид натрия содержится в полуфабрикатах, обработанных продуктах, мучных изделиях, соусах, консервах, солениях.

3) Вода – достаточно, но не в избытке

Дисбаланс электролитов возникает как из-за нехватки воды (при обезвоживании), так и из-за избытка жидкости. Определить индивидуальную норму поможет врач с учетом таких факторов, как уровень активности, состояние здоровья, возраст, рост, состав рациона, климатические условия.

Обезвоживание чревато образованием камней, инфицированием мочевыводящих путей, сердечной недостаточностью.

В свою очередь избыток жидкости повышает нагрузку на почки, печень, приводит к отекам, развитию гипертонии, появлению симптомов интоксикации (рвоты, диареи, вялости, судорог, обмороков).

Корректировать количество потребляемой воды, исходя из традиционных 8 стаканов в день, можно, ориентируясь на частоту мочеиспусканий (в норме — каждые три-четыре часа). Усиленное выведение жидкости (при занятиях спортом, диарее, рвоте, лихорадке) требует восстановления водного баланса и потребления большего объема воды.

4) Контроль лекарств

Электролитный дисбаланс провоцируется приемом антибиотиков, диуретиков, слабительных, кортикостероидов, гормональных, гипотензивных препаратов.

Так, прием калийсберегающих диуретиков, сохраняя высоким уровень калия, провоцирует дефицит других электролитов (натрия, магния, кальция), что чревато проблемами с пищеварением, нарушением сна, учащенным сердцебиением, повышенной тревожностью.

Если на прием новоназначенных лекарств организм реагирует изменениями настроения, аппетита, слабостью, нарушением сердечного ритма, бессонницей, необходимо сообщить об этих симптомах врачу.

5) Предотвращение потери электролитов во время тренировки

Интенсивная тренировка способствует активному выводу жидкости, вместе с ней покидают организм и электролиты.

Поддерживать организм увлажненным нужно постоянно — и до, и во время, и после занятия, потребляя не только воду, но и электролитические напитки. Нехватка жидкости повышает мышечную усталость, провоцирует судороги, боль, головокружение, может привести к сердечному приступу.

6) Дополнительная помощь

Помощь организму нужна так же и из вне. Часто для налаживания баланса назначают физиотерапию. Как правило – это грязевое лечение аппликациями или тонкослойными обёртываниями. Через дерму необходимые микроэлементы попадают в кровь и помогают нормализовать состояние такого сложного механизма, как организм.

Отзывы в сети интернет показывают, что в широкой практике при такой проблеме используются аппликаторы лечебные грязевые – Тамбуканские.

Натуральные электролитические напитки:

— нарезанные на дольки яблоко, пол-лимона, огурец и немного измельченного имбиря залить 1 литром чуть теплой воды, оставить на 12 часов. Процедить, добавить четверть чайной ложки морской соли;

— к литру воды добавить четверть чайной ложки соли, 20 мл меда, стакан сока апельсина;

Электролитный дисбаланс может стать причиной большой кровопотери, инфаркта, почечной недостаточности. Чтобы точно знать, какие элементы в избытке, а какие в дефиците, нужно сдать анализ на электролиты.

При появлении первых признаков нарушения баланса, обратиться к терапевту или семейному врачу. Специалист поможет скорректировать питание и при необходимости назначит поддерживающую терапию.

Источник: tambuel-shop.ru

Роль калия в организме многогранна. Он входит в состав белков, что обусловливает повышенную потребность в нем при активации анаболических процессов. Калий участвует в углеводном обмене — в синтезе гликогена; в частности, глюкоза переходит внутрь клеток только вместе с калием. Он участвует и в синтезе ацетилхолина, а также в процессе деполяризации и реполяризации мышечных клеток.

Нарушения обмена калия в виде гипокалиемии или гиперкалиемии сопровождают заболевания желудочно-кишечного тракта достаточно часто.

Гипокалиемия может быть следствием заболеваний, сопровождающихся рвотой или поносом, а также при нарушениях процессов всасывания в кишечнике. Она может возникать под влиянием длительного применения глюкозы, диуретиков, сердечных гликозидов, адренолитических препаратов и при лечении инсулином. Недостаточная или неправильная предоперационная подготовка или послеоперационное ведение больного — бедная калием диета, вливание растворов, не содержащих калия,— также могут приводить к снижению содержания калия в организме.

Дефицит калия может проявляться чувством покалывания и тяжести в конечностях; больные ощущают тяжесть в веках, мышечную слабость и быструю утомляемость. Они вялы, у них наблюдается пассивное положение в постели, медленная прерывистая речь; могут появиться нарушения глотания, преходящие параличи и даже расстройства сознания — от сонливости и сопора до развития комы. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются тахикардией, артериальной гипотензией, увеличением размеров сердца, появлением систолического шума и признаков сердечной недостаточности, а также типичной картиной изменений на ЭКГ.

Гипокалиемия сопровождается повышением чувствительности к действию мышечных релаксантов и удлинением времени их действия, замедлением пробуждения больного после операции, атонией желудочно-кишечного тракта. В этих условиях может наблюдаться и гипокалиемический (внеклеточный) метаболический алкалоз.

Коррекция недостатка калия должна основываться на точном расчете его дефицита и осуществляться под контролем содержания калия и динамики клинических проявлений.

При проведении коррекции гипокалиемии необходимо учитывать и суточную потребность в нем, равную 50—75 ммоль (2—3 г). Следует помнить, что в разных солях калия содержится различное его количество. Так, 1 г калия содержится в 2 г калия хлорида, в 3,3 калия цитрата и в 6 г калия глюконата.

Препараты калия рекомендуется вводить в виде 0,5 % раствора обязательно с глюкозой и инсулином со скоростью, не превышающей 25 ммоль в час (1 г калия или 2 г калия хлорида). При этом необходим тщательный контроль состояния больного, динамики лабораторных показателей, а также и ЭКГ во избежание передозировки.

В то же время имеются исследования и клинические наблюдения, показывающие, что при выраженной гипокалиемии правильно выбранная по объему и набору препаратов парентеральная терапия может и должна включать значительно большее количество препаратов калия. В отдельных случаях количество вводимого калия в 10 раз превышало рекомендуемые выше дозы; при этом не было гиперкалиемии. Однако, мы считаем, что передозировка калия и опасность нежелательных эффектов его реальны. Осторожность при введении больших количеств калия необходима, особенно, если нет возможности обеспечить постоянный лабораторный и электрокардиографический контроль.

Гиперкалиемия может быть следствием почечной недостаточности (нарушено выведение ионов калия из организма), массивного переливания консервированной донорской крови, в особенности длительных сроков хранения, недостаточности функции надпочечников, повышенного распада тканей при травме; она может иметь место в послеоперационном периоде, при чрезмерно быстром введении препаратов калия, а также при ацидозе и внутрисосудистом гемолизе.

Клинически гиперкалиемия проявляется ощущением «ползания мурашек», особенно в конечностях. При этом возникают нарушения работы мышц, снижение или исчезновение сухожильных рефлексов, нарушения работы сердца в виде брадикардии. Типичные изменения ЭКГ заключаются в повышении и заострении зубца Т, удлинении интервала Р—Q, появлении желудочковой аритмии, вплоть до фибрилляции сердца.

Терапия гиперкалиемии зависит от ее выраженности и причины. При выраженной гиперкалиемии, сопровождающейся тяжелыми нарушениями сердечной деятельности, показано повторное внутривенное введение кальция хлорида — 10—40 мл 10 % раствора. При умеренной гиперкалиемии можно использовать внутривенное введение глюкозы с инсулином (10—12 ЕД инсулина на 1 л 5 % раствора или 500 мл 10% раствора глюкозы). Глюкоза способствует перемещению калия из внеклеточного пространства во внутриклеточное. При сопутствующей почечной недостаточности показано проведение перитонеального диализа и гемодиализа.

Наконец, надо иметь в виду, что коррекция сопутствующего нарушения кислотно-основного состояния — алкалоза при гипокалиемии и ацидоза при гиперкалиемии — также способствует устранению нарушений баланса калия.

Нормальная концентрация натрия в плазме крови составляет 125—145 ммоль/л, а в эритроцитах — 17—20 ммоль/л.

Физиологическая роль натрия заключается в его ответственности за поддержание осмотического давления внеклеточной жидкости и перераспределение воды между внеклеточной и внутриклеточной средой.

Дефицит натрия может развиться в результате его потерь через желудочно-кишечный тракт — при рвотах, поносах, кишечных свищах, при потерях через почки при спонтанной полиурии или форсированном диурезе, а также при обильном потоотделении через кожу. Реже это явление может быть следствием глюкокортикоидной недостаточности или избыточной выработки антидиуретического гормона.

Гипонатриемия может возникать и при отсутствии внешних потерь — при развитии гипоксии, ацидоза и других причин, вызывающих повышение проницаемости клеточных мембран. В этом случае внеклеточный натрий перемещается внутрь клеток, что и сопровождается гипонатриемией.

Дефицит натрия вызывает перераспределение жидкости в организме: снижается осмотическое давление плазмы крови и возникает внутриклеточная гипергидратация.

Клинически гипонатриемия проявляется быстрой утомляемостью, головокружением, тошнотой, рвотой, снижением артериального давления, судорогами, нарушениями сознания. Как видно, эти проявления неспецифичны, и для уточнения характера нарушений электролитного баланса и степени их выраженности надо определить содержание натрия в плазме крови и эритроцитах. Это необходимо и для направленной количественной коррекции.

При истинном дефиците натрия следует использовать растворы натрия хлорида с учетом величины дефицита. При отсутствии потерь натрия необходимы меры, направленные на устранение причин, вызвавших повышение проницаемости мембран, коррекция ацидоза, применение глюкокортикоидных гормонов, ингибиторов протеолитических ферментов, смеси глюкозы, калия и новокаина. Эта смесь улучшает микроциркуляцию, способствует нормализации проницаемости клеточных мембран, препятствует усиленному переходу ионов натрия внутрь клеток и тем самым нормализует натриевый баланс.

Гипернатриемия возникает на фоне олигурии, ограничения вводимых жидкостей, при избыточном введении натрия, при лечении глюкокортикоидными гормонами и АКТГ, а также при первичном гиперальдостеронизме и синдроме Кушинга. Она сопровождается нарушением водного баланса — внеклеточной гипергидратацией, проявляется жаждой, гипертермией, артериальной гипертензией, тахикардией. Могут развиваться отеки, повышение внутричерепного давления, сердечная недостаточность.

Гипернатриемия устраняется назначением ингибиторов альдостерона (верошпирон), ограничением введения натрия и нормализацией водного обмена.

В нормальном функционировании организма кальций играет важную роль. Он повышает тонус симпатической нервной системы, уплотняет тканевые мембраны, снижает их проницаемость, повышает свертываемость крови. Кальций оказывает десенсибилизирующее и противовоспалительное действие, активизирует макрофагальную систему и фагоцитарную активность лейкоцитов. Нормальное содержание кальция в плазме крови составляет 2,25—2,75 ммоль/л.

При многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта развиваются нарушения кальциевого обмена, в результате чего возникают либо избыток, либо дефицит содержания кальция в плазме крови. Так, при остром холецистите, остром панкреатите, пилородуоденальных стенозах, возникает гипокальциемия вследствие рвоты, фиксации кальция в очагах стеатонекроза, повышения содержания глюкагона. Гипокальциемия может возникать после массивной гемотрансфузионной терапии вследствие связывания кальция с цитратом; в этом случае она может носить и относительный характер вследствие поступления в организм значительных количеств калия, содержащегося в консервированной крови. Снижение содержания кальция может наблюдаться в послеоперационном периоде вследствие развития функционального гипокортицизма, вызывающего уход кальция из плазмы крови в костные депо.

Снижение содержания кальция в плазме проявляется повышением нервно-мышечной возбудимости, вплоть до тетании, слабостью, головокружением, тахикардией.

Терапия гипокальциемических состояний и их профилактика заключаются во внутривенном введении препаратов кальция — хлорида или глюконата. Профилактическая доза кальция хлорида составляет 5—10 мл 10 % раствора, лечебная — может увеличиваться до 40 мл. Предпочтительно осуществлять терапию слабыми растворами — не выше 1-процентной концентрации. В противном случае резкое повышение содержания кальция в плазме крови вызывает выброс кальцитонина щитовидной железой, что стимулирует его переход в костные депо; при этом концентрация кальция в плазме крови может упасть ниже исходной.

Гиперкальциемия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта встречается гораздо реже, однако она может иметь место при язвенной болезни, раке желудка и других заболеваниях, сопровождающихся истощением функции коры надпочечников. Гиперкальциемия проявляется мышечной слабостью, общей заторможенностью больного; возможны тошнота, рвота. При проникновении значительных количеств кальция внутрь клеток могут развиться поражения головного мозга, сердца, почек, поджелудочной железы.

Физиологическая роль магния заключается в активации функций ряда ферментных систем — АТФазы, щелочной фосфатазы, холинэстеразы и др. Он участвует в реализации передачи нервных импульсов, синтезе АТФ, аминокислот. Концентрация магния в плазме крови составляет 0,75—1 ммоль/л, а в эритроцитах — 24—28 ммоль/л. Магний довольно стабильно сохраняется в организме, и потери его развиваются нечасто.

Тем не менее гипомагниемия возникает при длительном парентеральном питании и патологических потерях через кишечник, так как магний всасывается в тонкой кишке. Поэтому дефицит магния может развиваться после обширной резекции тонкой кишки, при поносах, тонкокишечных свищах, при парезе кишечника. Такое же нарушение может возникать на фоне гиперкальциемии и гипернатриемии, при лечении сердечными гликозидами, при диабетическом кетоацидозе. Дефицит магния проявляется повышением рефлекторной активности, судорогами или мышечной слабостью, артериальной гипотензией, тахикардией. Коррекция осуществляется растворами, содержащими магния сульфат (до 30 ммоль/сут).

Гипермагниемия встречается реже гипомагниемии. Главные ее причины — почечная недостаточность и массивное разрушение тканей, ведущее к высвобождению внутриклеточного магния. Гипермагниемия может развиться на фоне недостаточности функции надпочечников. Она проявляется снижением рефлексов, гипотонией, мышечной слабостью, нарушениями сознания, вплоть до развития глубокой комы. Гипермагниемия корригируется устранением ее причин, а также перитонеальным диализом или гемодиализом.

Источник: eripio.ru